新生儿鹅口疮|如何认识摆脱最常见的婴儿鹅口疮
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Q:什么是鹅口疮?
鹅口疮是指口咽部白色念珠菌过度生长所引起的霉菌感染。白色念珠菌属于条件致病菌(也就是在正常情况下存在于口腔及消化道中不引起疾病,只有在人免疫出问题时病菌才会繁殖而致病),通常存在于正常人皮肤、口腔、上呼吸道、肠道及阴道等处,这种真菌也是引起婴幼儿的尿布疹主要病菌。
(图片来源:uptodate)
Q:哪些人群容易得鹅口疮?
任何人都有可能得鹅口疮,而在健康新生儿和小婴儿中比较常见,常常是通过产道或从周围环境中获得了白色念珠菌,造成的感染。而对于较大儿童的鹅口疮,常常是因为使用广谱抗生素治疗,或者吸入激素(吸入布地奈德雾化)治疗,或者一些儿童血液肿瘤患者的放疗化疗造成免疫力低下者,还有一些先天性或获得性免疫力缺陷的人群也容易患鹅口疮。
Q:婴幼儿鹅口疮都有哪些症状?
o 口腔吸奶相关的口腔位置上(嘴唇内侧,口腔两侧内壁以及舌头上)表面附着白色斑片凝乳状物,形状不规则。
o 宝宝可能会由于口腔黏膜的损伤而引起口腔疼痛,不愿意吸吮,影响喂奶。
o 除口腔白色凝乳状附着外,大多数婴幼儿没有其他症状,或者仅有轻微的不适表现。
o 只有舌头有白色均匀的舌苔,那不是鹅口疮,一般奶粉喂养的孩子白色舌苔会明显,那是正常的,一般在添加辅食后自然慢慢消退。
o 治疗后反复复发鹅口疮的患儿,注意妈妈同时存在乳腺念珠菌感染的可能。
Q:如何发现妈妈存在的乳腺念珠菌感染?
乳腺念珠菌感染最典型的症状为乳头针扎样或烧灼样剧烈疼痛,疼痛可传到整个乳房甚至后背,多出现在正常哺乳一段时间之后,在哺乳时或哺乳后出现,常出现在双侧乳房。 单侧乳房的疼痛多为喂养姿势不当引起,但是在调整了喂养姿势后,每次哺乳时或哺乳后仍会出现剧烈疼痛且持续达 1 h,则很可能罹患了乳腺念珠菌病。 患者乳头可表现为亮红色、湿疹样改变,可伴有脱屑、乳头发痒;乳头、乳晕皮肤褶皱处有白点,严重者甚至出现乳头皮肤或基底部破裂,不易愈合,连衣服的摩擦都觉得疼痛;可无发热等症状。 发现乳头持续疼痛,以及乳头皮肤改变时,需要看医生,让医生进一步检查判断,除外是乳管堵塞导致的疼痛,还是其他感染引起的疼痛。
Q:鹅口疮如何治疗?
美国感染性疾病学会治疗指南指出,鹅口疮治疗应该包括:局部抗真菌治疗,和防止复发的措施。
(1) 口腔局部抗真菌药物涂抹患处,对大多数患者是有效的,甚至存在免疫低下的患儿也有效。
o 取1ml制霉菌素溶液(1片制霉菌素即50万单位研磨成粉末,溶于1ml,若大于1个月的婴儿2片溶于2ml)涂于口唇内侧、口腔两侧以及你能看见白色斑片区域(吞下去不起作用,要涂抹于表面),每天4次;
o 涂抹后30分钟内不要哺乳;
o 至少使用7天,或者鹅口疮消失后3天
o 最常用也是最安全的是制霉菌素口腔涂抹,但制霉菌素有一部分耐药可能,如果制霉菌素疗效欠佳,也可用克霉唑乳膏(或者咪康唑乳剂)。
(2)
(3)如果存在严重尿布疹,也可能是因为念珠菌感染引起的,也可以克霉唑乳膏(或者咪康唑乳剂)涂抹尿布疹处。
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